사각턱 이라고 불리는 교근 비대증(Masseter muscle hypertrophy, MMH)은 하안면이 넓어지는 미용적 문제를 유발할 수 있다. 사각턱에 적용하는 보톡스 A형 주사의 용량, 빈도 및 효과에 대하여 알아보자.

사각턱 보톡스에 적합한 환자와 부적합한 환자

적합한 환자

• 16~50세
• 넓거나 사각형 하안면(과도하게 발달한 저작근 때문)
• 현실적인 기대치를 가진 환자

부적합한 환자

• 40세 이상으로 피부 처짐(sagging face)과 턱선(jowl)이 있는 경우 → 근육 감소가 오히려 턱선 처짐을 악화.
• 광대뼈가 매우 높은 경우 → 저작근 감소 후 광대뼈가 더욱 부각될 수 있음.
• 얼굴에 지방이 많은 경우 → 저작근 감소만으로는 눈에 띄는 효과가 없을 수 있으며, 지방흡입(liposuction) 또는 데옥시콜레이트(deoxycholate) 주사가 필요.
• 이갈이(bruxism) 또는 만성 스트레스와 같은 의학적, 심리적 문제가 있는 경우 → 근본적인 치료 필요.

사각턱 보톡스 대표적인 주사 방법

1. Kim HJ 외 연구 (2003)
   • 귓바퀴(tragus)에서 입꼬리까지의 선을 따라 1cm 간격으로 2개의 주사점 설정
   • 추가로 위아래 1cm 위치에 각각 2개 주사점 추가
2. 3-포인트(3-Point) 기법
   • 귓바퀴-입꼬리 선 아래에서 저작근이 가장 두꺼운 지점에 1개 주사
   • 전방 및 후방 저작근 경계에서 각각 1cm 떨어진 지점에 2개 추가 주사
   • 리소리우스근(risorius muscle) 손상 방지 및 이하선 탈출(parotid gland herniation) 예방 효과
3. 5-포인트(5-Point) 기법
   • 저작근에서 가장 돌출된 지점에 5개 포인트 주사
4. Lindern 외 연구 (2001)
   • 하악각(mandibular angle)에 1개
   • 광대궁(zygomatic arch) 부위에 1개
5. 2-포인트(2-Point) 기법
   • 저작근 하부 1/3 지점에서 1cm 간격으로 2개 주사
6. 하부 외측 사분면(Lower Outer Quarter) 기법
   • 저작근의 전방 및 후방 경계, 귓불에서 입꼬리까지의 선, 하악골 경계(marking) 설정 후
   • 근육을 4개 영역으로 나누어 하부 외측 부분(lower outer quarter)에 주사
7. 초음파 유도(Ultrasound-Guided) 기법 (최근 기법)
   • 초음파를 이용하여 근육 내부 구조를 직접 확인
   • 근육 경계 내에서 2~4개 주사점을 1.5cm 간격으로 설정

사각턱 보톡스 적정 용량, 빈도 및 효과

다양한 연구 결과를 종합하였을 때, 사각턱 보톡스 최대 효과 및 지속 효과는 다음과 같다.

최대 효과: 3개월 후

효과 지속 기간: 6~12개월

재주사 : 12주가 재주사 적합 시점 (50% 환자가 4~7개월 후 추가 주사 필요)

Kim NH 외(2005)의 대규모 연구에서는 1021명의 환자가 100~140단위의 아보보툴리눔톡신 A(ABO) 치료를 받았으며, 이 중 383명의 환자가 3개월 이상 추적 관찰되었다.

연구 결과:

• 저작근 두께 31% 감소
• 근육 힘의 최대 감소는 주사 후 10~12주에 나타남
• 50%의 환자가 4~7개월 후 추가 주사 필요
• 근육 조직 생검 결과 위축, 괴사, 유리질 변성(hyaline degeneration)이 관찰됨

Xie 외(2014)의 연구에서는 20~40단위의 오나보툴리눔톡신 A(ONA)를 사용하여 220명의 MMH 환자를 치료하였다.

• 최대 효과는 3개월 후에 관찰됨
• 40명의 환자(추적 관찰 4개월)에서 저작근 두께가 12.9 ± 2.9 mm → 8.7 ± 1.7 mm로 감소
• 높은 용량의 BTA를 받은 환자의 60%에서 부작용 발생

Hong 외(2020) 연구에서는 90명의 저작근 비대증 환자를 5개 그룹으로 무작위 배정하여 위약(정상 식염수, 그룹 A) 또는 prabotulinum toxin A(그룹 B: 24U, 그룹 C: 48U, 그룹 D: 72U, 그룹 E: 96U)를 주사하였다. 촬영, 초음파, 3D 이미징을 이용하여 치료 전후(0, 4, 8, 12, 16주)의 변화를 평가하였다.

• 최적 용량: 48~72U
• 24U는 효과가 부족하고, 96U는 턱 기능 불편함 유발 가능
• 12주 후 재주사가 가장 적절한 시점
• 저작근의 해부학적 차이를 고려해야 함(ex: 한국인은 risorius 근육이 발달하여 깊이 주사 필요)
• 3D 이미징을 이용한 정량 분석이 치료 평가에 유용함

참고문헌

1. Hong, J. Y., Jeong, G. J., Kwon, T. R., Kim, J. H., Li, K., & Kim, B. J. (2021). Efficacy and safety of a novel botulinum toxin A for masseter reduction: A randomized, double-blind, placebo-controlled, optimal dose-finding study. Dermatologic Surgery, 47(1), e5-e9.
2. Kundu, N., Kothari, R., Shah, N., Sandhu, S., Tripathy, D. M., Galadari, H., … & Goldust, M. (2022). Efficacy of botulinum toxin in masseter muscle hypertrophy for lower face contouring. Journal of cosmetic dermatology, 21(5), 1849-1856.