다낭성난소증후군 (polycystic ovary syndrome, PCOS) 은 가임 여성의 약 5~10%에서 나타나는 가장 흔한 내분비 질환이다. 2023년 최신 가이드라인을 바탕으로 성인 여성의 다낭성난소증후군 특징과 진단 기준을 알아보자.

다낭성난소증후군 PCOS 진단 기준 2023

기존의 로테르담 진단 기준 (Rotterdam criteria) 에서 크게 달라진 내용은 없다.

다만, 초음파 상의 난포 개수 기준과 항뮬러관호르몬 검사에 대한 내용이 보완되었다.

아래의 3가지 항목 (임상적/생화학적 고안드로겐혈증, 불규칙한 월경 주기, 초음파 상의 다낭성난소) 중에서 2가지 이상을 만족할 경우 다낭성난소증후군 진단이 가능하다.

(단, 갑상선질환, 고프로락틴혈증, 선천성 부신비대증, 쿠싱증후군, 안드로겐생성 종양 환자 등 내분비 기저 질환이 있는 환자는 진단 기준에서 제외한다. )

임상적 또는 생화학적 고안드로겐혈증

• 고안드로겐혈증은 남성 호르몬 분비 과다 상태를 말한다.
• 임상적 고안드로겐혈증을 판단할 수 있는 기준으로는 다모증, 여드름, 탈모 등이 있다.
• 생화학적 고안드로겐혈증은 혈액검사를 통하여 확인할 수 있는데, 총 테스토스테론(total testosterone), 유리테스토스테론(free testosterone) 검사를 할 수 있다.
• 혈액검사 상 총 테스토스테론 또는 유리테스토스테론 수치가 기준 이상으로 높은 경우 생화학적 고안드로겐혈증을 진단할 수 있다.

불규칙한 월경 주기

• 월경 주기가 21일 미만 또는 35일을 초과하는 경우
• 월경 횟수가 1년에 8회 미만인 경우
• 월경 주기 한 사이클 간격이 90일 이상인 적이 있는 경우

성인 기준으로 다음 중 한 가지 이상에 해당한다면 불규칙한 월경 주기가 있다고 판단할 수 있다.

초음파 상의 다낭성난소

• 초음파 상 난소 부피가 10ml 이상으로 관찰될 경우
• 하나의 난소 당 난포 수가 20개 이상 관찰될 경우

초음파 검사 상 위의 한 가지 이상을 만족한다면 다낭성난소가 있다고 판단할 수 있다.

https://grityogurt.com/%ed%95%9c%ea%b5%ad-%ec%97%ac%ec%84%b1%ec%9d%98-%ed%95%ad%eb%ae%ac%eb%9f%ac%ea%b4%80%ed%98%b8%eb%a5%b4%eb%aa%ac-amh-%ec%a0%95%ec%83%81-%ec%88%98%ec%b9%98/ < – 항뮬러관호르몬 관련 포스팅 참고

다낭성난소증후군 PCOS 치료

비만 예방

다낭성난소증후군 여성에게서 생활습관 개선과 같은 비약물적 접근은 매우 중요하다.

PCOS와 비만은 서로 밀접한 관련이 있다.

명확한 원인이 밝혀지지는 않았지만, 다낭성난소증후군 여성에게 비만은 흔하며, 당뇨 및 임신성당뇨 유병률이 2~3배 이상 높다고 알려져 있다.

PCOS 여성이 비만을 동반한 경우, 인슐린 저항성과 고안드로겐혈증이 더 높게 나타날 수 있기 때문에 증상이 악화된다.

다낭성난소증후군 치료 가이드라인에서는 체질량지수(BMI)<25 를 유지할 것을 권고하고 있다.

규칙적인 운동과 건강한 식습관을 유지하는 것도 중요하다.

실제로, 체중 조절만으로도 다낭성난소증후군 여성의 당뇨유병률, 다모증, 불임이 개선되었다는 연구 결과들이 다수 있다.

다모증 치료

PCOS 가이드라인에 의하면, 저용량 복합경구피임약 (Combined oral contraceptive pill, COCP)을 6개월 이상 복용하는 것을 권고하고 있다.

경구피임약은 안드로겐 농도를 감소시켜, 다모증 증상을 약화시키는 역할을 한다.

6개월 이상 복용하였는데도 효과가 없을 경우 항안드로겐 약물을 추가 복용할 수 있다.

미용 시술(제모 관리)도 병행할 수 있다.

불임 치료

호르몬 불균형에서 비롯된 배란 이상을 치료하기 위해 처음 시도되는 약물은 여성호르몬과 난포 성숙을 촉진하는 레트로졸(Letroole) 또는 클로미펜(Clomiphene)이다.

클로미펜의 경우, 월경 첫 날부터 5일간 투여하며, 75~80%의 높은 확률로 배란을 유도할 수 있다.

클로미펜의 효과가 없을 경우, 2차적으로 고나도트로핀(Gonadotrophin)제제를 사용할 수 있다.

약물 효과가 없을 경우 인공수정을 고려해볼 수 있다.

참고문헌

1. Teede, H. J., Tay, C. T., Laven, J., Dokras, A., Moran, L., Piltonen, T., … & Joham, A. E. (2023). International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2023.