성장호르몬 주사를 매일 맞아야 하는 아이에게 어떻게 하면 안 아프게 덜 아프게 주사를 놓을 수 있을까? 통증 조절 이론과 몇몇 논문의 연구 사례들을 통하여 소아 주사 통증 완화 방법을 알아보자.
소아 주사 통증 관리의 중요성
통증 완화는 인간의 기본 권리로 간주되어야 할만큼 중요하다.
소아 통증 관리에는 개선 가능한 방법들과 연구 결과가 있음에도 불구하고, 가정이나 병원에서 중재가 잘 이루어지지 않는 경우가 많다.
소아 통증은 적절히 관리되지 않는 경우 장기적인 부정적 영향을 미칠 수 있으며, 어린 시절 통증은 성인의 만성 통증과 연결될 가능성이 있다.
통증은 주관적인 표현을 바탕으로 우선적인 평가가 이루어지며 환자 중심의 맞춤형 중재가 필요하다.
통증 기전
통증은 다양한 생물학적 메커니즘을 통해 전달된다.
- 침해수용성 통증(Nociceptive Pain): 정상적으로 작동하는 감각 신경계에서 조직 손상에 의해 발생
- 대부분의 일상 통증에 해당하며, 치유 후에는 해소되는 것이 일반적
- 신경병증성 통증(Neuropathic Pain): 신경계 손상이나 질병으로 인해 발생.
- 조직 손상이 치유된 이후에도 지속될 수 있음
- 침해성 가소성 통증(Nociplastic Pain): 명확한 조직 손상이나 신경 손상이 없더라도 발생
- 신경 처리의 변화에 의해 유발됨.
영아, 소아, 청소년기 동안 통증의 강도와 지속 시간은 신경 발달 상태에 따라 달라질 수 있다.
시간이 지남에 따라 통증에 대한 반응은 보다 구체적이고 국소화된다.
통증 조절 이론 Gate control mechanism
통증 전달은 신경계의 여러 수준에서 조절된다.
게이트 컨트롤 메커니즘은 통증 조절 이론으로, 통증 신호가 중추 신경계에 도달하기 전에 척수 수준에서 조절될 수 있음을 설명한다.
- 말초 수용기: 기계적, 열, 화학적 자극에 반응
- 말초 신경섬유 유형
- C-섬유 (비수초화 신경): 느리고 지속적인 통증 신호 전달
- A-δ 섬유 (수초화 신경): 빠르고 날카로운 통증 신호 전달
- A-β 섬유 (수초화 신경): 비통증 자극(촉각, 진동) 전달
- 말초 신경섬유 유형
- 척수: 통증 신호의 첫 번째 조절 및 통합 지점
- 척수 뒤뿔의 Substantia Gelatinosa에서 통증 신호를 처리.
- A-β 섬유의 활성화는 Substantia Gelatinosa에서 억제성 뉴런을 활성화하여 통증 신호를 차단
- 뇌: 뇌는 척수를 통해 올라온 신호를 통합하고, 통증의 강도와 위치를 인식
통증 신호는 작은 직경의 신경섬유(C-섬유 및 A-δ 섬유)를 통해 척수에서 뇌로 전달된다.
이 때, 통증을 완화하기 위한 중재(ex: 냉각, 진동 등)를 적용하면, 더 큰 직경의 A-β 섬유를 활성화하여 척수에서 통증 신호의 전달을 억제한다.
이로 인해 뇌는 통증 신호를 완전히 처리하지 못하게 되고 통증을 덜 느끼게 된다.
소아 주사 통증 완화 임상 연구 사례
냉각 및 진동 적용
냉각의 효과
- 냉각은 국소 말초 신경의 민감도를 감소시키고, 혈류를 줄이며 통증 자극을 완화
- 작은 직경의 신경섬유(C-섬유) 신호 전달 속도를 늦추거나 차단함
- 붓기, 근육 경련 등 2차적 통증 요소 완화
진동의 효과
- 큰 직경의 신경섬유(A-β 섬유)를 자극하여 통증 신호 차단
- 베타 엔돌핀 분비를 유도하여 통증 역치를 높임
- 감각 분산을 통해 주사 통증에 대한 주의를 분산시킴
의료기기 Buzzy® 의 적용
Buzzy®는 주사나 채혈과 같은 절차 중 통증을 관리하기 위해 설계된 의료 기기이다.
꿀벌 모양 날개는 냉각팩으로, 주사 부위에 냉각 효과를 줄 수 있고, 꿀벌 몸통 모양 기계에서 진동이 발생된다.
주사 전, 30초~1분 정도 적용하면 통증 조절에 효과적이다.
Effects of Applying External Cold and Vibration to Children During Vaccination on Pain, Fear, and Anxiety
- 연구 방법: 초등학교 1학년 학생 90명을 대상으로 실험군 45명에게는 주사 전 30초간 냉각 및 진동 기기(Buzzy®)를 적용하고, 대조군은 적용하지 않음.
- 평가: 표정과 설문 도구를 이용하여 통증, 공포, 불안 평가
- 결과: 냉각 및 진동 기기를 적용한 실험군에서 통증, 불안이 통계적으로 유의하게 낮았으나, 공포에는 유의한 차이가 없었음
- 결론: 냉각 및 진동은 주사 중 통증과 불안을 완화하는 데 효과적이다.
The Effect of Three Different Methods on Venipuncture Pain and Anxiety in Children: Distraction Cards, Virtual Reality, and Buzzy® (Randomized Controlled Trial)
- 연구 방법: 7-12세 어린이를 대상으로 주사 전, 실험군 108명 중 35명에게는 Distraction cards(주의를 분산시키기 위한 카드), 37명에게는 Virtual Reality(스마트폰을 통한 3D 영상 제공), 36명에게는 냉각 및 진동 기기(Buzzy®)를 적용함. 대조군에게는 중재를 제공하지 않음.
- 평가: 표정과 설문도구를 이용하여 통증, 불안 평가
- 결과: 냉각 및 진동 기기(Buzzy®)를 적용한 군에서 통증, 불안 정도가 모두 가장 낮았음.
- 결론: 주의분산 방법과 냉각 및 진동 방법 모두 아동의 통증 및 불안을 효과적으로 감소시켰고, 특히 냉각 및 진동 적용이 가장 효과적인 방법으로 평가됨.
주의 분산 방법(Distraction)의 효과
Effect of Distraction Intervention for Needle-Related Pain and Distress in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis
연구에서는 주의 분산 방법 중 시각적 주의 분산과 광대 주의 분산 방법이 가장 효과적이었다는 결론을 내렸다.
- 시각적 주의 분산: 아동의 시각을 통해 주의를 다른 곳으로 돌리는 기법
- 애니메이션이나 비디오 시청
- 가상현실(VR) 기기 사용
- 그림책 보기
- 장난감이나 색칠 놀이
- 광대 주의 분산: 전문적으로 훈련된 병원 광대를 활용하는 방법
- 유머와 재미있는 행동으로 아동의 주의를 끌기
- 마술 트릭이나 간단한 게임 수행
- 아동과 상호작용하며 대화 유도
- 주사 과정 동안 지속적인 오락 제공
위 내용들을 종합해보면, 소아 주사 통증을 완화하기 위하여
주사 전 주사 부위에 냉각(아이스팩 적용)과 진동을 약 30초~1분 간 적용하고, 핸드폰이나 장난감을 통한 주의 분산을 시키며 주사를 하는 것이 효과적이다.