트리코틸로마니아(Trichotillomania, TTM) 는 스트레스를 완화하기 위해 의식적 또는 무의식적으로 반복적으로 머리카락을 뽑는 행동을 하는 질환이다. TTM 의 진단과 치료에 대하여 알아보자.

TTM의 특징

TTM의 특징은 재발성 머리카락 뽑기로 인해 눈에 띄는 탈모나 고통을 초래하며, 긴장감, 뽑는 동안의 저항 시도, 그리고 머리카락 뽑기로 인한 만족감 또는 안도감이 동반된다는 것이다.
주로 두피에서 발생하지만(72.8%), 눈썹 및 속눈썹(56.4%), 음모(50.7%) 등에서도 나타날 수 있다.

평균 발병 연령은 소아기 또는 청소년기이며, 청소년기 이후 발병은 소아기 발병보다 더 심각하고 치료에 저항성이 있는 것으로 알려져 있다.
여성과 남성의 비율은 4:1로 나타나며, 우울증(70%) 및 물질 남용과 같은 질환을 동시에 가질 확률이 높다.

TTM은 강박 스펙트럼 장애 (OCD spectrum disorders)에 속하며, 강박적이고 지속적인 생각으로 인해 머리카락을 뽑는 행동으로 이어진다.
그러나, OCD 보다 중독 장애와 유사한 특징을 보인다는 견해도 있다.
OCD의 강박 행동은 불안을 줄이는 데 초점이 맞춰져 있지만, TTM과 중독은 행동 자체에서 만족감이나 보상을 느끼기 때문이다.

진단

DSM-5 진단 기준

1. 특정 신체 부위에서 털을 뽑으려고 해야 한다.
2. 털 뽑기를 중단하거나 줄이려는 시도를 했어야 한다.
3. 털 뽑기 행위는 최소한 한 가지 이상의 기능 영역에서 상당한 고통이나 손상을 초래해야 한다.
4. 털을 뽑는 행위나 탈모는 다른 의학적 상태로 인해 발생한 것이 아니어야 한다.
5. 털을 뽑는 행위는 다른 정신 질환이나 그 증상으로 인한 것이 아니어야 한다.

• Trichotillomania DSM-5 진단 기준에 부합하는지 확인하고, 신체 검사를 통해 머리카락 손실 부위와 모발 성장 단계에 따른 머리카락 길이를 관찰한다.
• 두피와 모근의 손상 여부를 통해 모발의 재성장 가능성을 평가한다.
• Trichobezoar(머리카락을 삼켜 생긴 복부 덩어리) 가능성을 배제하기 위해 복부에 덩어리가 있는지 검사한다.
• Trichoscopy를 통하여 TTM의 전형적인 특징(flame hairs, tulip hairs, V-sign)을 관찰한다.
• Hair pull test: 여러 부위에서 20~60 가닥의 모발을 뽑아 10% 이상의 모발이 빠지면 양성으로 간주한다.

치료

TTM 치료는 약물 및 비약물 방법을 결합하여 시행된다.

약물치료

현재 미국식품의약국(FDA)에 승인된 TTM 치료 약물은 없는 실정이다.
그러나 다양한 약물이 TTM 치료에 사용되고 있으며, 그 효과는 다양하다.

비약물 치료

다양한 심리치료 기법이 TTM 치료에 사용된다.
현재 권장 치료는 인지행동치료(CBT)가 가장 효과적인 심리치료로 여겨지고 있다.

참고문헌

1. Jafferany, M., & Patel, A. (2018). Therapeutic aspects of trichotillomania: a review of current treatment options. The primary care companion for CNS disorders, 20(6), 26962.
2. Shoenfeld, N., Rosenberg, O., Kotler, M., & Dannon, P. N. (2012). Tricotillomania: pathopsychology theories and treatment possibilities. Sat, 21, 23.