두피 지루성 피부염(Scalp Seborrheic Dermatitis, SSD)은 만성적이며 재발하는 염증성 피부 질환이다. 지루성 두피 샴푸 케토코나졸 샴푸의 임상적 효능 및 두피 지루성 피부염의 특징에 대하여 알아보자.
두피 지루성 피부염이란?
두피 지루성 피부염(Scalp Seborrheic Dermatitis, SSD)은 가려움과 홍반 위의 각질 형성을 특징으로 한다.
이는 휴지기 탈모(telogen effluvium) 및 안드로겐 탈모(androgenetic alopecia)로 진행될 수 있다.
전 세계적으로 1~5%의 유병률을 보이며 주로 영아기(출생 후 3개월 이내)와 성인기(사춘기~초기 성인기)에 발생한다.
원인과 병리 기전
SD는 다양한 요인이 복합적으로 작용하는 질환으로, 다음과 같은 원인이 주요하게 작용함.
- 말라세지아 진균
- 피부에 정상적으로 존재하지만, 특정 조건에서 지방산을 분해하여 염증 유발.
- 호르몬 및 피지선 과활성
- 안드로겐(남성 호르몬)이 피지 분비를 증가시켜 말라세지아 성장을 촉진함.
- 환경적 요인
- 낮은 온도, 낮은 자외선, 높은 습도에서 SD 발생률 증가.
- 면역 저하
- HIV/AIDS 환자, 파킨슨병 환자에서 SD 발생 위험 증가.
- 신경학적 요인
- 파킨슨병과 연관된 특정 유전자가 피지 대사에 영향을 미쳐 SD 발생률을 높임.
증상
- 기름지고 노란색을 띠는 각질, 가려움, 작열감, 민감한 피부 등이 특징.
- 밝은 피부에서는 홍반(붉은 반점)이 뚜렷, 어두운 피부에서는 저색소 또는 과색소 침착이 나타날 수 있음
- 경증: 건조한 각질이 두피 전반에 분포하며 염증은 없음
- 중증: 기름지고 노란색을 띤 인설(각질)이 생기며, 홍반성 플라크(erythematous plaque)가 나타남
진단
- 주로 임상적 평가(피부과 진찰)를 통해 진단됨.
- 심한 경우 혈액 검사, 피부 조직 검사, 피부경검사(dermoscopy)를 시행할 수도 있음.
- 감별 진단(Differential Diagnosis) – 두피 지루성 피부염은 다음과 같은 질환과 유사한 증상을 보이므로 감별이 필요하다.
- 비듬 (Pityriasis Sicca): 염증 없이 가려움과 각질이 발생하는 경우.
- 건선 (Psoriasis): 명확한 경계를 가지며 은백색의 두꺼운 인설(각질) 형성.
- 지루성 건선 (Sebopsoriasis): 건선과 지루 피부염이 혼재된 형태.
- 두부 백선 (Tinea Capitis): 진균 감염으로 인한 발적과 각질 형성, 진단을 위해 진균 검사가 필요함.
치료
- 자외선 치료(UVB phototherapy)가 심한 SD 치료에 효과적임.
- 국소 치료제(Topical Agents):
- 항진균제(Antifungal Agents)
- 2% 케토코나졸(Ketoconazole), 1% 비포나졸(Bifonazole), 2% 미코나졸(Miconazole), 2% 플루코나졸(Fluconazole) 등
- 코르티코스테로이드 (Corticosteroids)
- 0.05% 베타메타손 디프로피오네이트, 클로베타솔과 같은 스테로이드 제제는 급성 염증 조절에 효과적이나, 재발이 잦아 장기 사용은 피해야 함
- 각질 용해제 (Keratolytics)
- 살리실산(2~6%), 요소, 젖산, 프로필렌글리콜 등
- 아연 피리치온(Zinc Pyrithione, 1~2%)은 곰팡이 성장 억제 및 각질 제거 효과가 있음
- 셀레늄 설파이드(1~2.5%) 샴푸는 항진균 효과를 가짐.
- 면역조절제 (Topical Calcineurin Inhibitors)
- 타크로리무스(0.1%)와 피메크로리무스는 면역 반응 조절을 통해 SSD 증상을 개선
- 항진균제(Antifungal Agents)
- 경구 항진균제 (Oral treatment)
- 이트라코나졸(Itraconazole, 200mg/day, 7일)은 간독성이 적으며 효과적임
- 케토코나졸(200mg/day, 4주)은 효과적이지만 장기 사용 시 부작용 위험이 있음.
- 테르비나핀(Terbinafine, 250mg/day, 4~6주) 사용 가능.
- 중등도~중증 SSD 환자의 경우 저용량 이소트레티노인(Isotretinoin, 0.1mg/kg/day, 6개월)이 고려될 수 있음.
지루성 두피 샴푸 – 케토코나졸
- 케토코나졸(Ketoconazole) 샴푸는 항진균 효과가 있는 국소 치료제로, SD 치료에서 유망한 옵션으로 평가됨. ex) 니조랄, 비가졸
- 여러 임상 연구에서 두피 지루성 피부염의 자극 및 각질 감소에 유의미한 효과를 보였으며, 부작용이 거의 없고 재발률도 낮은 편임.
- 현재 미국 FDA에서는 비듬 치료 용도로만 승인되었으며, SD 치료제로는 공식 승인을 받지 못한 상태임.
작용 원리
- 진균 세포막 합성 억제, 피지 분비 감소, 말라세지아 성장 억제.
- 에르고스테롤 생합성 전구체인 라노스테롤의 생산 억제.
- 진균막의 유동성을 증가시켜 진균 성장 억제.
- 사이토크롬 P450 모노옥시게나제 복합체에 결합하여 트리글리세라이드 및 인지질 생합성 억제.
- 말라세지아 지질 대사를 변화시키고, 피지 분비 감소
- 비듬, 지루 피부염, 무좀 등에 효과적.
- 1% 샴푸(일반 판매) vs. 2% 샴푸(처방 필요)
- FDA 비듬 치료 승인, 지루 피부염 치료로는 연구 중.
지루성 두피 샴푸 케토코나졸 적응증 및 효능
주요 적응증:
- 지루성 피부염(SD), 백선, 피부 진균증, 말라세지아 속 및 칸디다 속 감염 관련 질환.
- 남성형 탈모증, 여드름, SD의 치료 후보로 연구 중.
효능:
- 경구 투여와 유사한 효과를 보임.
- 1% 농도는 일반 판매, 2% 농도는 처방을 통해 구입 가능.
- 예방적 사용: SD 및 비듬 재발 방지.
지루성 두피 샴푸 케토코나졸 샴푸 임상 연구 결과
- 연구 결과:
- 이중맹검 연구: 케토코나졸 그룹에서 89% 환자가 개선되거나 병변이 사라짐, 위약 그룹은 44% (p < 0.01)
- 케토코나졸 샴푸 2% 농도 효과: 2% 샴푸가 1%보다 두피 비늘 감소에 더 효과적(p < 0.05), 2주 및 4주 후 효과 차이(p < 0.01).
- 재발률: 2% 샴푸는 23%, 1% 샴푸는 39%의 재발률을 보였으나 통계적으로 유의미한 차이는 없음.
- 대체 치료법과 비교:
- 케토코나졸 vs. 징크 피리치온 1% 샴푸: 케토코나졸 그룹에서 비듬 개선 점수가 73% 개선, 징크 피리치온은 67% 개선(p < 0.02).
- 재발률: 케토코나졸 그룹에서 지루성 두피염 재발률이 낮음(p < 0.03).
- 케토코나졸은 징크 피리치온 샴푸보다 효과적인 치료를 보임.
- 기타 비교 연구:
- 케토코나졸 샴푸는 항염증/항진균 복합 샴푸나 2% 미코나졸 샴푸와 비슷한 효과를 보였음.
결론
- 케토코나졸 샴푸는 두피 SD 치료에 효과적이며, 재발률이 낮음.
- FDA 승인 여부와 상관없이 임상 현장에서 SD 치료제로 널리 사용되고 있음.
- 부작용이 거의 없지만, 장기 사용 시 피부 자극 가능성 있음.
참고 문헌
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- Widaty, S., Pusponegoro, E. H., Rahmayunita, G., Astriningrum, R., Akhmad, A. M., Oktarina, C., … & Agustin, T. (2019). Applicability of trichoscopy in scalp seborrheic dermatitis. International journal of trichology, 11(2), 43-48.
- Leroy, A. K., Cortez de Almeida, R. F., Obadia, D. L., Frattini, S., & Melo, D. F. (2023). Scalp seborrheic dermatitis: what we know so far. Skin Appendage Disorders, 9(3), 160-164.